腸胃檢查出“類癌”要留神

　　今年57歲的張伯，不明原因的反復(fù)腹瀉已經(jīng)困擾了他3年多了,，每天拉七八次黃色的稀水樣便,，在當(dāng)?shù)乜戳撕芏噌t(yī)生，也吃了很多藥,，都不管用,。同時(shí)，讓張伯難受和疑惑的是,，他只要稍微活動(dòng)一下或者情緒激動(dòng)時(shí),，雙頰和胸前的皮膚就會(huì)出現(xiàn)一陣潮紅，過一會(huì)又沒了,，再過一會(huì)就會(huì)全部變紅,。三年下來，張伯體重下降了6公斤,。張伯在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了身體檢查,，查血、尿及便常規(guī),、肝腎功能,、腫瘤標(biāo)記物、胃腸鏡等均沒有明顯的異常,。為了弄清病因,，張伯來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院再一次進(jìn)行全面的身體檢查。CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)張伯的小腸長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，而且腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移到了肝臟,。進(jìn)一步通過做肝穿刺活檢病理診斷,，確診為小腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

　　據(jù)中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng),、消化內(nèi)科專家陳旻湖介紹,，人體的各個(gè)地方都分布著神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，其中以消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分布最為廣泛如胃,、腸,、胰腺，這些細(xì)胞可以分泌不同的激素,，如胃泌素,、胰島素、血管活性肽等,。如果身體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞出現(xiàn)惡性改變,，就會(huì)發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,。對(duì)于大眾來說,，如果發(fā)現(xiàn)病理檢查單上有“類癌”或“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”等字樣，一定要到?？崎T診作進(jìn)一步的檢查和治療,。如果身體出現(xiàn)一些莫名其妙的癥狀，按照常規(guī)的方法治療一直不見效,，也要警惕是否與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有關(guān),。

　　腫瘤早期癥狀易被誤診

　　要發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不容易，主要是因?yàn)榇蟛糠植±龥]有癥狀,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任陳潔副教授解釋,，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最初的臨床癥狀通常是非特異性的，可能出現(xiàn)突發(fā)性或持續(xù)性頭面部,、軀干部皮膚潮紅,、腹瀉、腹痛,、低血糖癥等,。其中，胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者,，因腹瀉,、面部潮紅就診時(shí)，首診的往往是內(nèi)科醫(yī)生,，若醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知不足,，極易誤診為胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的功能性腹瀉。

　　臨床數(shù)據(jù)顯示，超過50%的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者診斷時(shí)已經(jīng)處于晚期,，轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的中位生存期不超過5年,。陳旻湖教授指出，提高確診率,，需要醫(yī)生和病人提高對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的認(rèn)知,，“就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，診斷并不難,，關(guān)鍵是醫(yī)生是否對(duì)它有認(rèn)識(shí),，如果有這種意識(shí)，及早讓患者進(jìn)行內(nèi)鏡,、影像學(xué)檢查,，那么就能盡早確診出腫瘤，從而為患者制定合適的治療方案,?！睋?jù)了解，經(jīng)過近三年的培訓(xùn),，目前省內(nèi)部分市級(jí)以上醫(yī)院的病理科醫(yī)生已經(jīng)能作出神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷,。

　　精確的診斷是治療關(guān)鍵

　　陳潔副教授稱，20%的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有分泌激素的功能,，會(huì)引起各種激素相關(guān)的臨床癥狀,，如果長(zhǎng)時(shí)間腹痛、腹瀉,、皮膚潮紅,、反復(fù)發(fā)作低血糖、難以愈合的胃十二指腸潰瘍無法用常見的原因解釋的情況下,，要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院做全面的身體檢查,。另外80%無功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不分泌激素，沒有特異的臨床癥狀,，很多患者是在例行體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的,。做胃鏡腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道的一些腫物或息肉，或者B超等檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫物,，需要讓專業(yè)的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行判斷,，看看是否有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的可能，再根據(jù)其大小,、有無轉(zhuǎn)移,、是否有功能等因素進(jìn)行治療。

　　精確診斷對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療非常關(guān)鍵,?！芭R床,、影像、內(nèi)鏡,、核醫(yī)學(xué)科,、病理專家聯(lián)合對(duì)其作出精準(zhǔn)的診斷：包括腫瘤定位、分級(jí),、分期,、功能判斷等，通過多學(xué)科專家合作才能找出最好的治療方案,?！标悵嵏苯淌趶?qiáng)調(diào)，“盡管難發(fā)現(xiàn),，但它卻是一種治療價(jià)值極高的腫瘤,。”1厘米以下,，分級(jí)低的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤直接在內(nèi)鏡下切除就可以根治,。即使已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，治療效果和預(yù)后相比其他消化系統(tǒng)的惡性腫瘤而言也好得多,。目前神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有生長(zhǎng)抑素,、化療和靶向藥物等多種可選擇的藥物。

　　醫(yī)學(xué)名解

　　神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是實(shí)體腫瘤的一種,，起源于人體神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞,，所以得名,。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞廣泛分布于消化道,、呼吸道黏膜以及各種內(nèi)分泌腺。但從目前醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)的病例來看,，消化系統(tǒng)是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的發(fā)生部位,。

　　提醒

　　神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有可能出現(xiàn)以下癥狀：

　　1、突然皮膚潮紅,、突發(fā)性或持續(xù)性頭面部,、軀干部皮膚潮紅，可因酒精,、劇烈活動(dòng),、精神壓力或因進(jìn)食吃巧克力、香蕉等誘發(fā),；

　　2,、腹瀉、腹痛：輕到中重度的腹瀉,，腹瀉并不一定和皮膚潮紅同時(shí)存在,，可伴有腹痛；

　　3、反復(fù)發(fā)作的低血糖癥,，常見于清晨或運(yùn)動(dòng)后,，其他還有視物模糊，精神異常等表現(xiàn),；

　　4,、難以治愈的胃、十二指腸多發(fā)潰瘍并伴有腹瀉,。

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受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)?陳旻湖

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師?陳潔

羊城晚報(bào)記者?余燕紅?通訊員?李韶斌

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